L'évaluation des arythmies et la corrélation clinico-électrocardiographique revêtent une importance fondamentale en clinique cardiologique. Le Holter (électrocardiographie dynamique) est une méthode non invasive largement utilisée dans cette évaluation. Nous allons voir ici les critères pour l'évaluation des extrasystoles atriales.

L'observation des extrasystoles atriales est relativement fréquente dans la pratique clinique observée après la 4e décennie, principalement.

CRITÈRES ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES POUR IDENTIFICATION AU HOLTER

• Ondes P prématurées (P’) avec intervalle P’R supérieur à 120 millisecondes.

• Morphologie de P’ légèrement différente de l'onde P sinusal (rarement similaire).

• Période de couplage (P-P’) constante.

• Pause post-extrasystolique incomplète.

 Les extrasystoles atriales dans leur grande majorité conduisent normalement par le système de conduction, configurant des complexes “QRS” de morphologie semblable au rythme sinusal basal. Lorsque les extrasystoles atriales rencontrent les ventricules en période réfractaire, elles peuvent être bloquées (absence de QRS). Le diagnostic est souvent fait par la modification d'une onde “T”, suivie d'une pause. À d'autres occasions, l'impulsion prématurée d'origine atriale atteint les ventricules en rencontrant les branches du faisceau de His dans des états différents de réfractarité, définissant une conduction aberrante. La morphologie de blocage de branche droite est la plus fréquemment observée. D'autres fois, plusieurs morphologies d'onde “P” suggèrent la présence de nombreux foyers d'origine (rythme pré-fibrillaire).

CAUSES D'EXTRASYSTOLES ATRIALES (Dr. Dalmo Moreira, 1995)

La présence d'extrasystoles atriales peut ne pas entraîner de symptômes. Dans la corrélation clinique faite avec le Holter, les symptômes les plus fréquents sont : “palpitations”, “troubles du pouls”, “battements de cœur”, “douleurs”, forte sensation dans la gorge et la poitrine.

Nous devons souligner que dans l'analyse du Holter, l'observation est réalisée sur 3 canaux, avec des modifications morphologiques de “P”, ne respectant pas les critères observés dans tous les cas de l'ECG. L'extrasystole atriale est donc mieux définie comme extrasystole supraventriculaire, et la morphologie de “P” (positive, négative ou absente) doit être décrite ou analysée sans préoccupations concernant des définitions spécifiques. Ses manifestations peuvent être isolées, geminées (bi-tri-quadri), en salves de 2 et 3 et dans des épisodes de tachycardie atriale non soutenue, lorsque le nombre dépasse 4 battements consécutifs. N'oubliez pas également que l'analyse de l'activité supraventriculaire (onde P) n'est pas définie avec un “logiciel” spécifique. Son observation est effectuée en tenant compte des critères de prématurité de la relation R-R. Dans d'autres révisions, nous définirons les critères d'activité complexe (tachyarithmiques) et les critères de prématurité.

Voici quelques exemples mentionnés ci-dessus :

FIGURE 1- EXTRASYSTOLE ATRIALE AVEC “P” POSITIVE

FIGURE 2- EXTRASYSTOLE ATRIALE AVEC “P’NÉGATIVE

FIGURE 3- EXTRASYSTOLES ATRIALES – SALVES DE DEUX