La evaluación de arritmias y correlación clínico-electrocardiográfica asume un aspecto de fundamental importancia en la clínica cardiológica. El Holter (electrocardiografía dinámica) es un método no invasivo bastante utilizado en esta evaluación. Veremos aquí criterios para la evaluación de las extrasístoles auriculares.

La observación de extrasístoles auriculares es relativamente frecuente en la práctica clínica observada después de la 4ª década, principalmente.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS PARA IDENTIFICACIÓN AL HOLTER

• Ondas P prematuras (P’) con intervalo P’R mayor que 120 milisegundos.

• Morfología de P’ ligeramente diferente de la onda P sinusal (raramente similar).

• Período de Acoplamiento (P-P’) constante.

• Pausa post-extrasístole incompleta.

 Las extrasístoles auriculares en su gran mayoría conducen normalmente por el sistema de conducción, configurando complejos “QRS” de morfología similar al Ritmo Sinusal Basal. Cuando las extrasístoles auriculares encuentran los ventrículos en período refractario, pueden ser bloqueadas (ausencia de QRS). El diagnóstico, muchas veces, se realiza por la modificación de una onda “T”, seguida por pausa. En otras ocasiones, el impulso prematuro de origen auricular llega a los ventrículos encontrando las ramas del haz de Hiss en estados diferentes de refratariedad, definiendo Conducción Aberrante. La morfología de Bloqueo de Rama Derecha es la más frecuentemente observada. Otras veces, varias morfologías de onda “P” sugieren la presencia de muchos focos de origen (Ritmo pre-fibrilatorio).

CAUSAS DE EXTRASÍSTOLES AURICULARES (Dr. Dalmo Moreira, 1995)

La presencia de extrasístoles auriculares puede no acarrear síntomas. En la correlación clínica hecha con Holter, los síntomas más frecuentes son: “palpitaciones”, “fallas en el pulso”, “batedeira”, “punzadas”, golpes fuertes en la garganta y en el pecho.

Debemos destacar que en el análisis de Holter la observación se realiza en 3 canales, con alteraciones morfológicas de “P”, no guardando los criterios observados en todos los casos del ECG. La extrasístole auricular es, por lo tanto, mejor definida como extrasístole supraventricular, y la morfología de “P” (positiva, negativa o ausente) debe ser descrita o analizada sin preocupaciones en definiciones específicas. Sus manifestaciones pueden ser aisladas, geminadas (bi-tri-quadri), en salvas de 2 y 3 y en episodios de taquicardia auricular no sostenida, cuando son más de 4 latidos consecutivos. Recuerde también que el análisis de la actividad supraventricular (onda P) no está definido con “Software” específico. Su observación se realiza teniendo en cuenta criterios de prematuridad de la relación R-R. En otras revisiones, definiremos los criterios de actividad compleja (Taquiarrítmicas) y criterios de prematuridad.

A continuación, algunos de los ejemplos mencionados anteriormente:

FIGURA 1- EXTRASÍSTOLE AURICULAR CON “P” POSITIVA

FIGURA 2- EXTRASÍSTOLE AURICULAR CON “P’ NEGATIVA

FIGURA 3- EXTRASÍSTOLES AURICULARES – SALVAS DE DOS